[PEG versus LAP: towards a safer technique for long-term enteral nutrition]. / PEG versus LAP: hacia una técnica más segura para la nutrición enteral a largo plazo.

OBJECTIVE: To compare the outcomes and complications between laparoscopic gastrostomies (LG) and percutaneous endoscopic gastrostomies (PEG). METHODS: Retrospective review of 79 patients who had their gastrostomies inserted in our hospital (2010-2017). We compared surgical techniques, minor and major complications. RESULTS: A total of 24 LG (14 males) and 55 PEG (29 males) were performed. The mean age was 4.77 [0.15-15.56] years for LG and 5.37 [0.12-16.58] years for PEG. The median time of presentation of complications was 59 [2-975] days. No statistical differences were found in minor complications between both techniques; however, minor complications were more frequent in LG (54.16% in LG versus 34.55% in PEG), mainly, overgranulation and peristomal leakage. A statistically significant association was found between patients with oncological comorbidity and minor complications (p<0.05).A statistically significant association was found between major complications and PEG (4.17% in LG versus 21.82% in PEG), p=0.045. The major complications were one tube dislodgement in the LG group, and 9 Buried-Bumper syndrome, one colon interposition without perforation, one colon perforation, one omentum interposition, two tube dislodgements and one small bowel perforation in PEG group. CONCLUSIONS: Given the statistically significant association between major complications and the PEG group, being the higher frequency and severity of these complications with this technique evident; we consider the LG a safer technique. However, studies with larger number of patients and multicentric are necessary.

OBJETIVO: Comparar los resultados y las complicaciones de las gastrostomías laparoscópicas (LAP) frente a las gastrostomías endoscópicas percutáneas (PEG). MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo de 79 pacientes intervenidos quirúrgicamente para la realización de una gastrostomía en nuestro centro (2010-2017). Comparamos las complicaciones menores y mayores entre ambas técnicas. RESULTADOS: Realizamos 24 LAP (14 varones) y 55 PEG (29 varones). La edad media fue de 4,77 [0,15-15,56] años en las LAP y 5,37 [0,12-16,58] años en las PEG. La mediana del tiempo de presentación de las complicaciones fue de 59 [2-975] días. No se encontraron diferencias significativas en las complicaciones menores entre ambas técnicas, sin embargo, son más frecuentes en las LAP (5,16% en LAP frente a 34,55% en PEG), siendo principalmente granulomas y fugas perigastrostomías. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre pacientes con comorbilidad oncológica y la aparición de complicaciones menores (p<0,05), así como una asociación estadísticamente significativa entre las PEG y las complicaciones mayores (4,17% en LAP frente a 21,82% en PEG), con p=0,045. Las complicaciones mayores fueron, en las LAP un descolgamiento y en las PEG 9 síndrome de Buried-Bumper, un atrapamiento de colon sin perforación, una perforación de colon, un atrapamiento de epiplón, dos descolgamientos y una perforación de intestino delgado. CONCLUSIONES: Dada la asociación existente entre las complicaciones mayores y el grupo PEG, siendo evidente la mayor frecuencia y gravedad de estas complicaciones con esta técnica, consideramos la LAP una técnica más segura. Sin embargo, son necesarios estudios con un mayor tamaño muestral y, a ser posible, multicéntrico.

Unidades de transición / No disponible

No disponible

[Is there an ideal patient for transumbilical laparoscopic assisted appendectomy?] / ¿Existe el paciente ideal para la apendicectomía transumbilical asistida por laparoscopia?

OBJECTIVES: To identify the factors that lead to postoperative morbidity in acute appendicitis patients treated using a TULAA (Transumbilical laparoscopic assisted appendectomy) approach. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of patients treated through a TULAA approach between 2007 and 2014. Data concerning the location of the appendix, need for conversion, appendiceal abscess or perforation, surgical time and other complications were collected. Student's T test and Chi-squared test were used for statistical analysis. RESULTS: A total of 111 appendectomies underwent TULAA. The average operating time was 79 minutes (45-150). Nonperforated appendicitis was found in 90% of patients with 10% having perforated appendicitis or appendiceal abscess. In 35,13% of cases, additional trocars were used, usually when the appendix was in a retrocecal position (89,5%). When the appendix was found in a pelvic or ileal position, a need for extra trocars decreased to 25.9% (p< 0.05). The surgery was converted to open surgery in 6,3% of the cases. The appendix in a retrocecal position had a conversion rate of 20,8% compared to 2,3% of cases with an appendix in a pelvic location (p< 0.05). A total of 3,6% reported postoperative wound infection, possibly caused by perforation of the appendix during extraction (p< 0.05). All the perforated appendixes were considered complicated appendixes. CONCLUSIONS: The retrocecal location of the appendix is associated with the need to install additional trocars or conversion to open surgery. The TULAA approach is ideal for patients with nonperforated acute appendicitis in a pelvic or ileal location.

OBJETIVOS: Identificar los factores que influyen en la morbilidad postoperatoria en pacientes intervenidos mediante apendicectomía transumbilical asistida por laparoscopia o TULAA (transumbilical laparoscopic assisted appendectomy). MATERIAL Y METODOS: Estudio analítico retrospectivo de pacientes intervenidos mediante TULAA en nuestro centro entre 2007-2014. Se incluyeron las variables: localización del apéndice, reconversiones, tipo de apendicitis, tiempo quirúrgico y complicaciones. Se utilizó t de Student y chi-cuadrado para el análisis estadístico. RESULTADOS: Se analizaron un total de 111 apendicectomías TULAA. Tiempo quirúrgico medio 79 minutos (45-150). El 90% de pacientes tenían apendicitis simple y 10% apendicitis complicada. En 35,13% casos se utilizaron trócares adicionales, cuando el apéndice se posicionaba de forma atípica ascendió al 89,5% de casos, mientras que cuando el apéndice se encontró en posición típica este dato disminuía al 25,9% (p< 0,05). Se reconvirtió en un 6,3% de casos (20,8% apéndice en posición atípica, 2,3% apéndice en posición habitual, pp< 0,05). Se encontró un 3,6% de casos con infección de herida quirúrgica explicada por perforación iatrogénica en la maniobra de extracción del apéndice (pp< 0,05). Todas las apéndices perforadas en la maniobra de extracción se trataron de apendicitis complicadas. CONCLUSIONES: La posición anómala del apéndice se relaciona de forma significativa con la necesidad de colocación de trócares adicionales o reconversión a cirugía abierta. Consideramos la TULAA ideal en los casos de localización anterior del apéndice y en apendicitis no complicadas.

[Functional outcomes in postsurgery for Hirschsprung´s disease]. / Resultados funcionales en postoperados de enfermedad de Hirschsprung.

OBJECTIVE: To analyze functional outcomes of patients operated for Hirschsprung's disease (HD). METHODS AND MATERIAL: Retrospective study of patients with HD (2000-2014). We analyzed surgical technique, age at diagnostic and treatment, amount of resected bowel, complications and their influence on functional outcomes. RESULTS: Of the 44 diagnosed with HD, 37 were operated in our center. Men 29 (78.4%). With associated pathology 7 (18.9%), and 5 (13.5%) made their debut with enterocolitis. Diagnostic average age 1.04 (0.0 to 7.1 years) and operation average age 1.4 (0.3 to 9.3 years). We did transanal endorectal pull-through (TERPT) in 17 (45.9%) patients and transabdominal approach (TAB) in 20 (54.1%). Received postoperative dilations 8 (21.6%) patients. Functional outcomes were evaluated at an average age of 9.6 (4.7-15.7years) incontinence/soiling were found in 6/28 (21.4%) and constipation in 5/28 (17.9%). The highest rate of incontinence/ soiling was present in 41.7 % TERPT vs. 6.2% TAB (p= 0,036). However, the average age at follow-up in patients with incontinence/soiling was 5.9 ± 1.3 years old, less than the 10,6 ± 3.2 years in the ones without incontinence/soiling (p< 0,001). We found that the 5 cases of constipation arose in patients with TAB (p= 0, 044), and likewise all were operated under 1 year of age. CONCLUSION: Despite the well known benefits of the TERPT over the TAB, we found a greater degree of incontinence/soiling in the TERPT, which could be explained by a less follow up, since incontinence/soiling improves with age. On the other hand there is a higher rate of constipation in the TAB that lasts in time.

OBJETIVO: Analizar resultados funcionales de pacientes operados por enfermedad de Hirschsprung (EH). MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con EH (2000-2014). Se analizó técnica quirúrgica, edad diagnóstica y de tratamiento, cantidad de intestino resecado, complicaciones y su influencia sobre resultados funcionales. RESULTADOS: De los 44 diagnosticados con EH se operaron en nuestro centro 37. Varones 29 (78,4%). Con patología asociada 7 (18,9%), y 5 (13,5%) debutaron con enterocolitis. Edad media diagnóstica 1,04 (rango: 0,01-7,1 años) y de intervención 1,4 (0,3-9,3 años). A 17 (45,9%) se realizó descenso endorectal trans-anal (DERTA) y a 20 (54,1%) descenso trans-abdominal (DTA). Recibieron dilataciones postquirúrgicas 8 (21,6%). Los resultados funcionales se valoraron a una edad media de 9,6 (4,7-15,7 años) encontrando incontinencia/encopresis en 6/28 (21,4%) y estreñimiento en 5/28 (17,9%). El mayor índice de incontinencia/encopresis se presentó en los DERTA 41,7% vs 6,2% DTA (p= 0,036); sin embargo, la edad media al seguimiento en pacientes con incontinencia/encopresis fue menor 5,9 ± 1,3 años vs 10,6 ± 3,2 años en los que no la presentan (p< 0,001). Encontramos que los 5 casos de estreñimiento se presentaron en pacientes con DTA (p= 0,044) y, así mismo, todos operados ≤ 1 año de edad. CONCLUSIONES: A pesar de los ya comprobados beneficios del DERTA sobre el DTA, hemos encontrado un mayor grado de incontinencia/encopresis en el DERTA, que podría estar explicado por el menor tiempo de seguimiento, dado que la incontinencia/encopresis mejora con la edad. Por el contrario, hay un mayor índice de estreñimiento en el DTA que se prolonga en el tiempo.

[Analysis of hypertrophic pyloric stenosis: size does matter]. / Análisis de la estenosis hipertrófica del píloro: el tamaño sí importa.

OBJECTIVES: To analyze the correlation between pyloric size and evolution of patients surgically treated for infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS). PATIENTS AND METHODS: We realized a retrospective study of 109 patients undergoing IHPS in 5 years. We analyzed by χ2 test if a correlation between evolution time, age and postoperative vomiting and gastroesophageal reflux disease (GERD), and pyloric muscle thickness (group A > 4.5 mm and group B ≤ 4.5 mm) and pyloric channel length (group A ≥ 20 mm and group B < 20 mm) exists. RESULTS: There is a statistically significant correlation between longer evolution history (>48 h) and pyloric length ≥ 20 mm and between age (> 30 days) and muscle thickness > 4.5 mm (p= 0.022 and p= 0.009, respectively). Also, 38.5% of 109 patients had postoperative emesis 2 days after surgery and 13.8% had GERD for a median time of 8.27 months (1-12 months), showing that there is a statistically significant correlation (p= 0.007) between pyloric channel length ≥ 20 mm and postoperative emesis. It was not observed correlation between pyloric thickness and length and GERD. CONCLUSIONS: It has been observed that there is correlation between pyloric length ≥ 20 mm and postoperative emesis. However, it has not been observed regarding the pyloric muscle thickness. A longer preoperative evolution and age > 30 days are correlated to channel length ≥ 20 mm and muscle thickness > 4.5 mm, respectively.

OBJETIVOS: Analizar la relación entre el tamaño del píloro y la evolución de los pacientes intervenidos de estenosis hipertrófica del píloro (EHP). PACIENTES Y METODOS: Estudio retrospectivo de 109 pacientes intervenidos de EHP en 5 años. Se analiza mediante el test de ji al cuadrado si existe relación entre las horas de evolución, la edad y los vómitos y reflujo gastroesofágico (RGE) postoperatorios, con el grosor muscular pilórico (grupo A > 4,5 mm y grupo B ≤ 4,5 mm) y la longitud del canal pilórico (grupo A ≥ 20 mm y grupo B < 20 mm). RESULTADOS: Existe una relación estadísticamente significativa entre el mayor tiempo de evolución (> 48 h) y la longitud del píloro ≥ 20 mm y entre la edad (> 30 días) y el grosor muscular > 4,5 mm, con una p= 0,022 y p= 0,009, respectivamente. Asimismo, de los 109 pacientes, el 38,5% presentó algún vómito durante los 2 días posteriores a la intervención y el 13,8% presentó RGE durante un tiempo medio de 8,27 meses (1-12 meses), demostrándose que existe relación entre una longitud pilórica ≥ 20 mm y la presencia de vómitos postoperatorios, siendo estadísticamente significativo (p= 0,007). No encontramos una relación estadísticamente significativa entre el grosor y la longitud del píloro con el RGE. CONCLUSIONES: Se ha observado que existe relación entre una longitud del canal pilórico ≥ 20 mm y los vómitos postoperatorios, sin embargo, no se ha observado relación con el grosor muscular pilórico. Pese a ello, un mayor tiempo de evolución y una edad > 30 días sí están relacionados con la longitud ≥ 20 mm y el grosor muscular > 4,5 mm, respectivamente.

Existe el paciente ideal para la apendicectomía transumbilical asistida por laparoscopia? / Is there an ideal patient for transumbilical laparoscopic assisted appendectomy?

Objetivos. Identificar los factores que influyen en la morbilidad postoperatoria en pacientes intervenidos mediante apendicectomía transumbilical asistida por laparoscopia o TULAA (transumbilical laparoscopic assisted appendectomy). Material y métodos. Estudio analítico retrospectivo de pacientes intervenidos mediante TULAA en nuestro centro entre 2007-2014. Se incluyeron las variables: localización del apéndice, reconversiones, tipo de apendicitis, tiempo quirúrgico y complicaciones. Se utilizó t de Student y chi-cuadrado para el análisis estadístico. Resultados. Se analizaron un total de 111 apendicectomías TULAA. Tiempo quirúrgico medio 79 minutos (45-150). El 90% de pacientes tenían apendicitis simple y 10% apendicitis complicada. En 35,13% casos se utilizaron trócares adicionales, cuando el apéndice se posicionaba de forma atípica ascendió al 89,5% de casos, mientras que cuando el apéndice se encontró en posición típica este dato disminuía al 25,9% (p<0,05). Se reconvirtió en un 6,3% de casos (20,8% apéndice en posición atípica, 2,3% apéndice en posición habitual, p<0,05). Se encontró un 3,6% de casos con infección de herida quirúrgica explicada por perforación iatrogénica en la maniobra de extracción del apéndice (p<0,05). Todas las apéndices perforadas en la maniobra de extracción se trataron de apendicitis complicadas. Conclusiones. La posición anómala del apéndice se relaciona de forma significativa con la necesidad de colocación de trócares adicionales o reconversión a cirugía abierta. Consideramos la TULAA ideal en los casos de localización anterior del apéndice y en apendicitis no complicadas (AU)

Objectives. To identify the factors that lead to postoperative morbidity in acute appendicitis patients treated using a TULAA (Transumbilical laparoscopic assisted appendectomy) approach. Material and methods. Retrospective review of patients treated through a TULAA approach between 2007 and 2014. Data concerning the location of the appendix, need for conversion, appendiceal abscess or perforation, surgical time and other complications were collected. Student's T test and Chi-squared test were used for statistical analysis. Results. A total of 111 appendectomies underwent TULAA. The average operating time was 79 minutes (45-150). Nonperforated appendicitis was found in 90% of patients with 10% having perforated appendicitis or appendiceal abscess. In 35,13% of cases, additional trocars were used, usually when the appendix was in a retrocecal position (89,5%). When the appendix was found in a pelvic or ileal position, a need for extra trocars decreased to 25.9% (p<0.05). The surgery was converted to open surgery in 6,3% of the cases. The appendix in a retrocecal position had a conversion rate of 20,8% compared to 2,3% of cases with an appendix in a pelvic location (p<0.05). A total of 3,6% reported postoperative wound infection, possibly caused by perforation of the appendix during extraction (p<0.05). All the perforated appendixes were considered complicated appendixes. Conclusions. The retrocecal location of the appendix is associated with the need to install additional trocars or conversion to open surgery. The TULAA approach is ideal for patients with nonperforated acute appendicitis in a pelvic or ileal location (AU)

Resultados funcionales en postoperados de enfermedad de Hirschsprung / Functional outcomes in postsurgery for Hirschsprung's disease

Objetivo. Analizar resultados funcionales de pacientes operados por enfermedad de Hirschsprung (EH). Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con EH (2000-2014). Se analizó técnica quirúrgica, edad diagnóstica y de tratamiento, cantidad de intestino resecado, complicaciones y su influencia sobre resultados funcionales. Resultados. De los 44 diagnosticados con EH se operaron en nuestro centro 37. Varones 29 (78,4%). Con patología asociada 7 (18,9%), y 5 (13,5%) debutaron con enterocolitis. Edad media diagnóstica 1,04 (rango: 0,01-7,1 años) y de intervención 1,4 (0,3-9,3 años). A 17 (45,9%) se realizó descenso endorectal trans-anal (DERTA) y a 20 (54,1%) descenso trans-abdominal (DTA). Recibieron dilataciones postquirúrgicas 8 (21,6%). Los resultados funcionales se valoraron a una edad media de 9,6 (4,7-15,7 años) encontrando incontinencia/encopresis en 6/28 (21,4%) y estreñimiento en 5/28 (17,9%). El mayor índice de incontinencia/encopresis se presentó en los DERTA 41,7% vs 6,2% DTA (p= 0,036); sin embargo, la edad media al seguimiento en pacientes con incontinencia/encopresis fue menor 5,9 ± 1,3 años vs 10,6 ± 3,2 años en los que no la presentan (p0,001). Encontramos que los 5 casos de estreñimiento se presentaron en pacientes con DTA (p= 0,044) y, así mismo, todos operados ≤ 1 año de edad. Conclusión. A pesar de los ya comprobados beneficios del DERTA sobre el DTA, hemos encontrado un mayor grado de incontinencia/encopresis en el DERTA, que podría estar explicado por el menor tiempo de seguimiento, dado que la incontinencia/encopresis mejora con la edad. Por el contrario, hay un mayor índice de estreñimiento en el DTA que se prolonga en el tiempo (AU)

Objective. To analyze functional outcomes of patients operated for Hirschsprung's disease (HD). Methods and materials. Retrospective study of patients with HD (2000-2014). We analyzed surgical technique, age at diagnostic and treatment, amount of resected bowel, complications and their influence on functional outcomes. Results. Of the 44 diagnosed with HD, 37 were operated in our center. Men 29 (78.4%). With associated pathology 7 (18.9%), and 5 (13.5%) made their debut with enterocolitis. Diagnostic average age 1.04 (0.0 to 7.1 years) and operation average age 1.4 (0.3 to 9.3 years). We did transanal endorectal pull-through (TERPT) in 17 (45.9%) patients and transabdominal approach (TAB) in 20 (54.1%). Received postoperative dilations 8 (21.6%) patients. Functional outcomes were evaluated at an average age of 9.6 (4.7-15.7years) incontinence/soiling were found in 6/28 (21.4%) and constipation in 5/28 (17.9%). The highest rate of incontinence/ soiling was present in 41.7 % TERPT vs. 6.2% TAB (p= 0,036). However, the average age at follow-up in patients with incontinence/soiling was 5.9 ± 1.3 years old, less than the 10,6 ± 3.2 years in the ones without incontinence/soiling (p< 0,001). We found that the 5 cases of constipation arose in patients with TAB (p= 0, 044), and likewise all were operated under 1 year of age. Conclusion. Despite the well known benefits of the TERPT over the TAB, we found a greater degree of incontinence/soiling in the TERPT, which could be explained by a less follow up, since incontinence/soiling improves with age. On the other hand there is a higher rate of constipation in the TAB that lasts in time (AU)

Análisis de la estenosis hipertrófica del píloro: el tamaño sí importa / Analysis of hypertrophic pyloric stenosis: size does matter

Objetivos. Analizar la relación entre el tamaño del píloro y la evolución de los pacientes intervenidos de estenosis hipertrófica del píloro (EHP). Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 109 pacientes intervenidos de EHP en 5 años. Se analiza mediante el test de ji al cuadrado si existe relación entre las horas de evolución, la edad y los vómitos y reflujo gastroesofágico (RGE) postoperatorios, con el grosor muscular pilórico (grupo A > 4,5 mm y grupo B ≤ 4,5 mm) y la longitud del canal pilórico (grupo A ≥ 20 mm y grupo B < 20 mm). Resultados. Existe una relación estadísticamente significativa entre el mayor tiempo de evolución (>48 h) y la longitud del píloro ≥ 20 mm y entre la edad (>30 días) y el grosor muscular > 4,5 mm, con una p= 0,022 y p= 0,009, respectivamente. Asimismo, de los 109 pacientes, el 38,5% presentó algún vómito durante los 2 días posteriores a la intervención y el 13,8% presentó RGE durante un tiempo medio de 8,27 meses (1-12 meses), demostrándose que existe relación entre una longitud pilórica ≥ 20 mm y la presencia de vómitos postoperatorios, siendo estadísticamente significativo (p= 0,007). No encontramos una relación estadísticamente significativa entre el grosor y la longitud del píloro con el RGE. Conclusiones. Se ha observado que existe relación entre una longitud del canal pilórico ≥ 20 mm y los vómitos postoperatorios, sin embargo, no se ha observado relación con el grosor muscular pilórico. Pese a ello, un mayor tiempo de evolución y una edad > 30 días sí están relacionados con la longitud ≥ 20 mm y el grosor muscular > 4,5 mm, respectivamente (AU)

Objectives. To analyze the correlation between pyloric size and evolution of patients surgically treated for infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS). Patients and methods. We realized a retrospective study of 109 patients undergoing IHPS in 5 years. We analyzed by χ 2 test if a correlation between evolution time, age and postoperative vomiting and gastroesophageal reflux disease (GERD), and pyloric muscle thickness (group A > 4.5 mm and group B ≤ 4.5 mm) and pyloric channel length (group A ≥ 20 mm and group B < 20 mm) exists. Results. There is a statistically significant correlation between longer evolution history (>48 h) and pyloric length ≥ 20 mm and between age (>30 days) and muscle thickness > 4.5 mm (p= 0.022 and p= 0.009, respectively). Also, 38.5% of 109 patients had postoperative emesis 2 days after surgery and 13.8% had GERD for a median time of 8.27 months (1-12 months), showing that there is a statistically significant correlation (p= 0.007) between pyloric channel length ≥ 20 mm and postoperative emesis. It was not observed correlation between pyloric thickness and length and GERD. Conclusions. It has been observed that there is correlation between pyloric length ≥ 20 mm and postoperative emesis. However, it has not been observed regarding the pyloric muscle thickness. A longer preoperative evolution and age > 30 days are correlated to channel length ≥ 20 mm and muscle thickness > 4.5 mm, respectively (AU)

[The diagnosis of pilomatrixoma in children is not as easy as it may seem. A review of 126 cases]. / El diagnóstico del pilomatrixoma infantil no es tan fácil como parece: revisión de 126 casos.

OBJECTIVE: To describe our experience with pilomatrixomas, clinical presentation, clinical accuracy, associated diseases, and surgical treatment. METHODS: A retrospective review of patients with a pathology report of an excised pilomatrixoma between 2011 and 2014. Data regarding gender, age of intervention, number of masses, size, location, and preoperative clinical diagnosis, pathology report, recurrences, and associated diseases were collected. Statistical analysis was performed using EPIinfo 7.1.5. RESULTS: A total of 151 tumors in 138 patients were removed, 25 were excluded for having a clinical diagnosis of pilomatrixoma without confirmation of the pathology report. The remaining 126 cases have an average age of 8.26 years (range 1-14 years) and 50.72% are males. The tumors were located above the umbilicus in 97% of the cases, with a higher concentration of 50.72% in the head and neck. The clinical diagnosis corresponds with the pathology report in 69.05% of cases. Out of these confirmed cases the most frequent differential diagnosis is cystic lesion (11.90%) and dermoid cyst (10.22%). There were no cases of malignant degeneration. The average diameter is 1.13 cm, there were no recurrences, but there were 11 cases of a new lesion in a different location. There is no statistical association with other pathologies. The most frequent diseases found were obesity (3.62%) and attention deficit syndrome (3.62%). CONCLUSION: The pilomatrixoma is a tumor that appears predominantly in the head and neck, and has a difficult clinical diagnosis. Complete removal is curative, although it does not prevent the appearance of new lesions.

OBJETIVO: Describir nuestra experiencia con pilomatrixomas, examinando la presentación clínica, acierto clínico, enfermedades asociadas y tratamiento quirúrgico. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico anatomo-patológico (AP) de pilomatrixoma, en el periodo de 2011 a 2014. Se recopilaron datos sobre genero, edad de intervención, número de tumoraciones, tamaño, localización, diagnóstico preoperatorio, anatomía patológica, reintervenciones y patología asociada. Se realizó el análisis estadístico con EPIinfo 7.1.5. RESULTADOS: Se extirparon un total de 151 tumores en 138 pacientes, excluyendo 25 tumoraciones por tener diagnóstico clínico de pilomatrixoma sin confirmación patológica. Los 126 casos que tienen confirmación AP de pilomatrixoma tienen una edad media de exéresis de 8,26 años de edad (1-14 años) y el 50,72% son del género masculino. El 97% de los tumores se localizan por encima del ombligo, concentrándose en la cabeza y cuello el 52,9%. La sospecha clínica corresponde con AP en el 69,05%. De los casos confirmados, los diagnósticos clínicos diferenciales más frecuentes son lesión quística (11,90%) y quiste dermoide (10,22%); no hubo pilomatrixomas con degeneración maligna. La media de diámetro es de 1,13 cm, no hubo recidivas locales, pero sí 11 nuevos casos de pilomatrixomas en otra localización. No hay asociación estadísticamente significativa a otras patologías. Las enfermedades más frecuentes encontradas son la obesidad (3,62%) y el síndrome de déficit de atención (3,62%). CONCLUSION: El pilomatrixoma es una tumoración predominantemente de aparición en cara y cuello, de difícil diagnóstico clínico. La exéresis completa es curativa, aunque no previene la aparición de nuevas lesiones.

El diagnóstico del pilomatrixoma infantil no es tan fácil como parece: revisión de 126 casos / The diagnosis of pilomatrixoma in children is not as easy as it may seem. A review of 126 cases

Objetivo. Describir nuestra experiencia con pilomatrixomas, examinando la presentación clínica, acierto clínico, enfermedades asociadas y tratamiento quirúrgico. Material y Métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico anatomo-patológico (AP) de pilomatrixoma, en el periodo de 2011 a 2014. Se recopilaron datos sobre genero, edad de intervención, número de tumoraciones, tamaño, localización, diagnóstico preoperatorio, anatomía patológica, reintervenciones y patología asociada. Se realizó el análisis estadístico con EPIinfo 7.1.5. Resultados. Se extirparon un total de 151 tumores en 138 pacientes, excluyendo 25 tumoraciones por tener diagnóstico clínico de pilomatrixoma sin confirmación patológica. Los 126 casos que tienen confirmación AP de pilomatrixoma tienen una edad media de exéresis de 8,26 años de edad (1-14 años) y el 50,72% son del género masculino. El 97% de los tumores se localizan por encima del ombligo, concentrándose en la cabeza y cuello el 52,9%. La sospecha clínica corresponde con AP en el 69,05%. De los casos confirmados, los diagnósticos clínicos diferenciales más frecuentes son lesión quística (11,90%) y quiste dermoide (10,22%); no hubo pilomatrixomas con degeneración maligna. La media de diámetro es de 1,13 cm, no hubo recidivas locales, pero sí 11 nuevos casos de pilomatrixomas en otra localización. No hay asociación estadísticamente significativa a otras patologías. Las enfermedades más frecuentes encontradas son la obesidad (3,62%) y el síndrome de déficit de atención (3,62%). Conclusión. El pilomatrixoma es una tumoración predominantemente de aparición en cara y cuello, de difícil diagnóstico clínico. La exéresis completa es curativa, aunque no previene la aparición de nuevas lesiones (AU)

Objective. To describe our experience with pilomatrixomas, clinical presentation, clinical accuracy, associated diseases, and surgical treatment. Methods. A retrospective review of patients with a pathology report of an excised pilomatrixoma between 2011 and 2014. Data regarding gender, age of intervention, number of masses, size, location, and preoperative clinical diagnosis, pathology report, recurrences, and associated diseases were collected. Statistical analysis was performed using EPIinfo 7.1.5. Results. A total of 151 tumors in 138 patients were removed, 25 were excluded for having a clinical diagnosis of pilomatrixoma without confirmation of the pathology report. The remaining 126 cases have an average age of 8.26 years (range 1-14 years) and 50.72% are males. The tumors were located above the umbilicus in 97% of the cases, with a higher concentration of 50.72% in the head and neck. The clinical diagnosis corresponds with the pathology report in 69.05% of cases. Out of these confirmed cases the most frequent differential diagnosis is cystic lesion (11.90%) and dermoid cyst (10.22%). There were no cases of malignant degeneration. The average diameter is 1.13 cm, there were no recurrences, but there were 11 cases of a new lesion in a different location. There is no statistical association with other pathologies. The most frequent diseases found were obesity (3.62%) and attention deficit syndrome (3.62%). Conclusion. The pilomatrixoma is a tumor that appears predominantly in the head and neck, and has a difficult clinical diagnosis. Complete removal is curative, although it does not prevent the appearance of new lesions (AU)

[Intestinal stomas. Are they as simple as they seem?] / Enterostomías, ¿son tan simples como parecen?

OBJECTIVES: To examine the morbidity and mortality of the formation and closure of enterostomies. METHODS: Retrospective study between 2000-2014 of patients younger than 14 years old who underwent an enterostomy. We evaluated: surgical technique, underlying pathology, general and stoma complications, sex, age and weight at the time of formation. At the closure we evaluated: surgical technique, age, weight, hemoglobin, hematocrit and albumin, as well as complications. RESULTS: We performed 120 enterostomies in 114 patients: 69 (57.5%) colostomies, 43 (35.8%) ileostomies and 8 (6.7%) yeyunostomy. The most frequent causes were: anorectal malformation (45/69), necrotizing enterocolitis (24/43) and intestinal atresia (4/8) respectively. 39 (32.5%) complications related to the stoma (colostomy 21, Ileostomy 15, Yeyunostomy 3; p= 0.845), 11 (9.2%) required surgery (colostomy 8, Ileostomy 2, Yeyunostomy 1; p= 0.439), and 17 (14.2%) general complications (colostomy 9, Ileostomy 7, Yeyunostomy 1; p= 0.884). We found a higher rate of complications requiring surgery in loop enterostomy 8/38 (21.1%), separated 3/54 (5.3%) or double-barrel 0/25 (p= 0.007). We closed 96 (80%), presenting complications in 14; yeyunostomy 4/6 (66.7%), colostomies 5/59 (8.5%), ileostomies 5/31 (16.1%) (p= 0.001). Hematocrit and hemoglobin below age average, and albumin under normal values are associated with complications when closing enterostomies (p< 0.05). Six patients (25%) who didn't went to closure died as a result of the underlying pathology and 5 (20.8%) of other causes. CONCLUSION: The formation and closing of enterostomies remains a procedure with a high rate of complications. However, there are no clear risk factors, excepting the use of loop enterostomy and lower albumin, hemoglobin or hematocrit at the time of closure.

OBJETTIVO: Examinar la morbimortalidad de la realización y cierre de las enterostomías. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo entre 2000-2014, de pacientes menores de 14 años a los que se les realizó una enterostomía. Evaluamos: técnica quirúrgica, patología base, complicaciones del estoma y generales, sexo, edad y peso al momento de la cirugía. Al cierre evaluamos: técnica quirúrgica, edad, peso, hemoglobina, hematocrito y albúmin, así como complicaciones. RESULTADOS: En 114 pacientes, realizamos 120 enterostomías: colostomías 69 (57,5%), ileostomías 43 (35,8%) y yeyunostomías 8 (6,7%); las causas más frecuentes para cada una: malformación ano-rectal (45/69), enterocolitis necrotizante (24/43) y atresia intestinal (4/8) respectivamente. Complicaciones relacionadas al estoma 39 (32,5%) (colostomía 21, ileostomía 15, yeyunostomía 3; p= 0,845), requirieron cirugía 11 (9,2%) (colostomía 8, ileostomía 2, yeyunostomía 1; p= 0,439), y complicaciones generales 17 (14,2%) (colostomía 9, ileostomía 7, yeyunostomía 1; p= 0,884). Encontrando mayor índice de complicaciones que requirieron cirugía en la enterostomía en asa 8/38 (21,1%), separada 3/54 (5,3%) o cañón 0/25 (p= 0,007). Cerramos 96 (80%), presentando complicaciones 14; yeyunostomías 4/6 (66,7%), colostomías 5/59 (8,5%), ileostomías 5/31 (16,1%) (p= 0,001). Se asocian a complicaciones del cierre hemoglobina y hematocrito por debajo de la media para la edad, y albúmina bajo valores normales (p< 0,05). De los pacientes no anastomosados, 6 (25%) fallecieron por patología base y 5 (20,8%) por otra causa. CONCLUSION: La elaboración y cierre de enterostomías sigue siendo un procedimiento con alto índice de complicaciones. Sin embargo, no existen factores de riesgo claros, a excepción del uso de la enterostomía en asa y de albúmina, hemoglobina y hematocrito bajos al cierre.

Enterostomías, ¿son tan simples como parecen? / Intestinal stomas, are they as simple as they seem?

Objetivo. Examinar la morbimortalidad de la realización y cierre de las enterostomías. Material y métodos. Estudio retrospectivo entre 2000-2014, de pacientes menores de 14 años a los que se les realizó una enterostomía. Evaluamos: técnica quirúrgica, patología base, complicaciones del estoma y generales, sexo, edad y peso al momento de la cirugía. Al cierre evaluamos: técnica quirúrgica, edad, peso, hemoglobina, hematocrito y albúmin, así como complicaciones. Resultados. En 114 pacientes, realizamos 120 enterostomías: colostomías 69 (57,5%), ileostomías 43 (35,8%) y yeyunostomías 8 (6,7%); las causas más frecuentes para cada una: malformación anorectal (45/69), enterocolitis necrotizante (24/43) y atresia intestinal (4/8) respectivamente. Complicaciones relacionadas al estoma 39 (32,5%) (colostomía 21, ileostomía 15, yeyunostomía 3; p= 0,845), requirieron cirugía 11 (9,2%) (colostomía 8, ileostomía 2, yeyunostomía 1; p= 0,439), y complicaciones generales 17 (14,2%) (colostomía 9, ileostomía 7, yeyunostomía 1; p= 0,884). Encontrando mayor índice de complicaciones que requirieron cirugía en la enterostomía en asa 8/38 (21,1%), separada 3/54 (5,3%) o cañón 0/25 (p= 0,007). Cerramos 96 (80%), presentando complicaciones 14; yeyunostomías 4/6 (66,7%), colostomías 5/59 (8,5%), ileostomías 5/31 (16,1%) (p= 0,001). Se asocian a complicaciones del cierre hemoglobina y hematocrito por debajo de la media para la edad, y albúmina bajo valores normales (p< 0,05). De los pacientes no anastomosados, 6 (25%) fallecieron por patología base y 5 (20,8%) por otra causa. Conclusión. La elaboración y cierre de enterostomías sigue siendo un procedimiento con alto índice de complicaciones. Sin embargo, no existen factores de riesgo claros, a excepción del uso de la enterostomía en asa y de albúmina, hemoglobina y hematocrito bajos al cierre

Objectives. To examine the morbidity and mortality of the formation and closure of enterostomies. Methods. Retrospective study between 2000-2014 of patients younger than 14 years old who underwent an enterostomy. We evaluated: surgical technique, underlying pathology, general and stoma complications, sex, age and weight at the time of formation. At the closure we evaluated: surgical technique, age, weight, hemoglobin, hematocrit and albumin, as well as complications. Results. We performed 120 enterostomies in 114 patients: 69 (57.5%) colostomies, 43 (35.8%) ileostomies and 8 (6.7%) yeyunostomy. The most frequent causes were: anorectal malformation (45/69), necrotizing enterocolitis (24/43) and intestinal atresia (4/8) respectively. 39 (32.5%) complications related to the stoma (colostomy 21, Ileostomy 15, Yeyunostomy 3; p= 0.845), 11 (9.2%) required surgery (colostomy 8, Ileostomy 2, Yeyunostomy 1; p= 0.439), and 17 (14.2%) general complications (colostomy 9, Ileostomy 7, Yeyunostomy 1; p= 0.884). We found a higher rate of complications requiring surgery in loop enterostomy 8/38 (21.1%), separated 3/54 (5.3%) or double-barrel 0/25 (p= 0.007). We closed 96 (80%), presenting complications in 14; yeyunostomy 4/6 (66.7%), colostomies 5/59 (8.5%), ileostomies 5/31 (16.1%) (p= 0.001). Hematocrit and hemoglobin below age average, and albumin under normal values are associated with complications when closing enterostomies (p< 0.05). Six patients (25%) who didn’t went to closure died as a result of the underlying pathology and 5 (20.8%) of other causes. Conclusion. The formation and closing of enterostomies remains a procedure with a high rate of complications. However, there are no clear risk factors, excepting the use of loop enterostomy and lower albumin, hemoglobin or hematocrit at the time of closure

Valoración clínica de la incontinencia fecal en pacientes intervenidos de malformación anorrectal / Clinical assessment of fecal incontinence in patients with anorectal malformation surgery

Objetivos. Aportar nuestra experiencia en el manejo de las malformaciones anorrectales (MAR) y comparar dos escalas cuantitativas para la valoración clínica de la incontinencia fecal. Material y métodos. Revisamos los pacientes intervenidos de MAR con edades comprendidas entre los 3 y 15 años. Recogimos una serie de variables y evaluamos la incontinencia fecal mediante dos escalas: la de Holschneider y una utilizada previamente en nuestro Servicio, cuyos ítems se completaron mediante entrevista clínica. Resultados. Estudiamos 48 pacientes, 29 niños y 19 niñas. El 81% presentaba factores de buen pronóstico (grupo A) y el 19% de mal pronóstico (grupo B) según la clasificación de Peña. El tratamiento realizado fue la anorrectoplastia sagital posterior (ARPSP) en 32 pacientes, ARPSP más descenso vía abdominal en 3, descenso abdominal en 2 y anoplastia tipo "Cut-Back" en 14. No existieron diferencias significativas en la edad media de continencia (3,41 ± 1,80 años en grupo A vs 3,92 ± 1,07 en grupo B; p= 0,35). No encontramos diferencias significativas en la media de puntuación de incontinencia utilizando nuestra escala (17,57/20 en grupo A vs 14/20 en grupo B; p= 0,05), pero fue significativamente menor en el grupo B utilizando la de Holschneider (12,39/14 en grupo A vs 10,43/14 en grupo B; p= 0,04). En 16 pacientes se detectó estreñimiento; de ellos, la mitad presentó pérdidas por rebosamiento. Conclusiones. Nuestra escala penaliza el estreñimiento, por este motivo la puntuación media del grupo A fue menor y no se encontraron diferencias respecto al grupo B, contrariamente a lo ocurrido con la escala de Holschneider, por lo que podría resultar más precisa para valorar la incontinencia fecal de estos pacientes

Background/purpose. To review our management of anorectal malformations (ARM) and to compare two quantitative scales for clinical assessment of fecal incontinence. Material and methods. We reviewed all patients with ARM surgery who are currently 3 to 15 years old. Several variables were collected and fecal incontinence was evaluated using two scales: the Holschneider scale and one used previously in our Service, both were filled out through clinical interview. Results. 48 patients were studied, 29 males and 19 females. According to the Peña’s classification, 81% had good prognosis indicators (group A) and 19% had bad prognosis indicators (group B). Posterior sagittal anorectoplasty (PSARP) was performed in 32 patients, PSARP and abdominal approach in 3, abdomino-perineal pullthrough in 2, and a "Cut-back" anoplasty in 14 patients. There were not statistical significative differences in average age of continence between both groups. We found no significative differences on the average score of fecal incontinence between both groups using our scale (17.57/20 in group A vs 14/20 in group B; p= 0.05) but it was significantly lower in group B using the Holschneider scale (12.39/14 in group A vs 10.43/14; p= 0.04). Constipation was detected in 16 patients, half of whom had overflow pseudoincontinence. Conclusions. Our scale penalizes constipation, for this reason the average score of group A was lower and we didn’t find differences with respect to group B, contrary to what it happened using Holschneider’s scale, so we believe our scale could be more precise to evaluate fecal incontinence of these patients

[Clinical assessment of fecal incontinence in patients with anorectal malformation surgery]. / Valoración clínica de la incontinencia fecal en pacientes intervenidos de malformación anorrectal.

BACKGROUND/PURPOSE: To review our management of anorectal malformations (ARM) and to compare two quantitative scales for clinical assessment of fecal incontinence. MATERIAL AND METHODS: We reviewed all patients with ARM surgery who are currently 3 to 15 years old. Several variables were collected and fecal incontinence was evaluated using two scales: the Holschneider scale and one used previously in our Service, both were filled out through clinical interview. RESULTS: 48 patients were studied, 29 males and 19 females. According to the Peña's classification, 81% had good prognosis indicators (group A) and 19% had bad prognosis indicators (group B). Posterior sagittal anorectoplasty (PSARP) was performed in 32 patients, PSARP and abdominal approach in 3, abdomino-perineal pullthrough in 2, and a "Cut-back" anoplasty in 14 patients. There were not statistical significative differences in average age of continence between both groups. We found no significative differences on the average score of fecal incontinence between both groups using our scale (17.57/20 in group A vs 14/20 in group B; p= 0.05) but it was significantly lower in group B using the Holschneider scale (12.39/14 in group A vs 10.43/14; p= 0.04). Constipation was detected in 16 patients, half of whom had overflow pseudoincontinence. CONCLUSIONS: Our scale penalizes constipation, for this reason the average score of group A was lower and we didn't find differences with respect to group B, contrary to what it happened using Holschneider's scale, so we believe our scale could be more precise to evaluate fecal incontinence of these patients.

OBJETIVOS: Aportar nuestra experiencia en el manejo de las malformaciones anorrectales (MAR) y comparar dos escalas cuantitativas para la valoración clínica de la incontinencia fecal. MATERIAL Y METODOS: Revisamos los pacientes intervenidos de MAR con edades comprendidas entre los 3 y 15 años. Recogimos una serie de variables y evaluamos la incontinencia fecal mediante dos escalas: la de Holschneider y una utilizada previamente en nuestro Servicio, cuyos ítems se completaron mediante entrevista clínica. RESULTADOS: Estudiamos 48 pacientes, 29 niños y 19 niñas. El 81% presentaba factores de buen pronóstico (grupo A) y el 19% de mal pronóstico (grupo B) según la clasificación de Peña. El tratamiento realizado fue la anorrectoplastia sagital posterior (ARPSP) en 32 pacientes, ARPSP más descenso vía abdominal en 3, descenso abdominal en 2 y anoplastia tipo "Cut-Back" en 14. No existieron diferencias significativas en la edad media de continencia (3,41 ± 1,80 años en grupo A vs 3,92 ± 1,07 en grupo B; p= 0,35). No encontramos diferencias significativas en la media de puntuación de incontinencia utilizando nuestra escala (17,57/20 en grupo A vs 14/20 en grupo B; p= 0,05), pero fue significativamente menor en el grupo B utilizando la de Holschneider (12,39/14 en grupo A vs 10,43/14 en grupo B; p= 0,04). En 16 pacientes se detectó estreñimiento; de ellos, la mitad presentó pérdidas por rebosamiento. CONCLUSIONES: Nuestra escala penaliza el estreñimiento, por este motivo la puntuación media del grupo A fue menor y no se encontraron diferencias respecto al grupo B, contrariamente a lo ocurrido con la escala de Holschneider, por lo que podría resultar más precisa para valorar la incontinencia fecal de estos pacientes.

Secuestro pulmonar extralobar intradiafragmático / Intradiaphragmatic extralobar pulmonary sequestration

No disponible

[What can we do to improve our management of intestinal atresia?]. / ¿Qué podemos mejorar en el tratamiento de las atresias intestinales?

OBJECTIVE: To review our management of intestinal atresia (AI). MATERIAL AND METHODS: A retrospective review of patientes with AI, from 1995 to 2011. RESULTS: AI was identified in 41 patients, 29,2% had maternal polyhydramnios and 48,7% were diagnosed prenatally. Four of them had Down Syndrome and 18 had cardiopathy. Duodenal atresia-stenosis (AD) was present in 21 patients, that were treated by 19 duodenoduodenostomy, 1 duodenojejunostomy and 1 duodenotomy with duodenal membrane resection. Jejunoileal atresia (AYI) was present in 20 patients and we performed 15 end to end anastomosis, 1 íleo-colic anastomosis, 1 ileostomy, 2 jejunostomies and 1 end to end anastomosis with jejunostomy. Nine AYI were reoperated: 6 bowel obstructions, 1 evisceration and 2 colo-rectal atresia. The average time on parenteral nutrition was 29 days and average hospital stay was 37,3 days. One AD died due to heart disease. In AYI, 2 required transfer to another center due to short bowel. CONCLUSIONS: Prenatal diagnosis of AI is difficult, especially AYI, which is only prenatally diagnosed in 35% of cases. AD respond better to surgery and rarely require reoperation, but mortality is higher than AYI because 57% suffer from heart disease. Reoperations are frecuent in AYI (45% of our patients), usually due to obstruction, ostomy closure and problems resulting from extensive bowel resections. It's important to keep in mind colorectal atresias, which can not be identified.

Ginecomastia puberal: comparación entre el abordaje periareolar inferior y el de doble anillo cutáneo / Puberal gynecomastia: a comparison between the inferior periareolar approach and the concentric circle technique

OBJETIVOS: El principal motivo de consulta e indicación de trata-miento quirúrgico en la ginecomastia puberal es la afectación psicológica que produce en el adolescente. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en el tratamiento de esta patología, comparando los resultados obtenidos según el tipo de abordaje utilizado. MATERIAL Y MÉTODOS: En nuestro Servicio, el abordaje empleado para la mastectomía subtotal depende del grado de ginecomastia, utili-zándose la incisión periareolar inferior en los grados I-II y el doble anillo cutáneo en el tipo III según la clasificación de Simon. Hemos estudiado de forma descriptiva retrospectiva a los pacientes intervenidos de gine-comastia entre el 2007 y 2012. Comparamos los resultados obtenidos en cada grupo mediante tests estadísticos paramétricos. RESULTADOS: Se realizaron un total de 29 mastectomías en 15 pacientes. La edad media de intervención fue de 13,75 ± 1,06 años ([11-15] años). La forma de presentación en todos los casos fue el aumento progresivo de la glándula, sin síntomas asociados. En la mitad de los casos existía antecedente de obesidad o sobrepeso. Se realizó la técnica del doble anillo cutáneo en 5 casos (grupo-DAC) e incisión periareolar inferior en 10 (grupo-PIC). Se encontró una mayor incidencia de cicatrización patológica en el grupo-DAC, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,007). No se observa-ron recidivas tras un tiempo medio de seguimiento de 15,86 ± 19,47 meses ([3- 60] meses). CONCLUSIONES: Las dos técnicas estudiadas proporcionan resulta-dos satisfactorios a largo plazo. A pesar de haber detectado cicatrices hipertróficas y queloideas con la técnica del doble anillo, sigue siendo estéticamente ventajosa en las ginecomastias con exceso cutáneo

BACKGROUND/PURPOSE: The main reason to indicate the surgical treatment in pubertal gynecomastia is the psychological effect on the adolescent. The aim of this paper is to describe our experience in the surgical treatment of this condition, comparing the results obtained depending on the type of approach used. MATERIAL AND METHODS: In our department, the approach for the subtotal mastectomy depends mainly on the gynecomastia grade. We use an inferior periareolar incision in grades I and II, and a concentric circle technique in grade III of Simon's classification. A retrospective review was conducted to identify all adolescent patients that underwent to gynecomastia surgical treatment between 2007 and 2012. We compared the results obtained in each incision group by parametric statistical tests. RESULTS: A total of 29 mastectomies were performed in 15 patients. The mean age of surgery was 13.75 ± 1.06 years ([11-15] years). The presentation in all cases consisted in a progressive increase in size of the mammary gland, without associated symptoms. In half of patients there was a history of obesity or overweight. We performed the concentric circle technique in 5 patients (CCT-group) and inferior periareolar incision in 10 (IPI-group). There was a higher incidence of pathologic scarring in the CCT-group, and this difference was statistically significant (p = 0.007). No recurrences were observed after a mean follow-up of 15.86 ± 19.47 months ([3-60] months).Conclusions. Long term results were satisfactory in both groups. Despite of the higher incidence of hypertrophic and keloid scars observed in concentric circle technique, it remains aesthetically advantageous in cases of gynecomastia with extra skin

¿Qué podemos mejorar en el tratamiento de las atresias intestinales? / ¿What can we do to improve our management of intestinal atresia?

OBJETIVO: Aportar nuestra experiencia en el manejo de las atresias intestinales (AI). MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de pacientes con AI atendidos en nuestro centro entre 1995 y 2011. RESULTADOS: Se intervinieron 41 AI, de las cuales el 29,2% pre-sentaron polihidramnios y el 48,7% se diagnosticaron prenatalmente. Cuatro pacientes estaban afectos de síndrome de Down y 18 presentaban cardiopatía. Se halló atresia-estenosis duodenal (AD) en 21 casos, en los que se realizaron 19 duodenoduodenostomías, 1 duodenoyeyunostomia y 1 duodenotomía con resección de membrana duodenal. Se halló atresia yeyuno-ileal (AYI) en 20 casos, en los que se realizaron 15 anastomosis termino-terminales, 1 anastomosis íleo-cólica, 1 ileostomía, 2 yeyu-nostomías y 1 anastomosis término-terminal con yeyunostomía. Fue necesario reoperar a 9 pacientes con AYI: 6 por oclusión intestinal, 1 por evisceración y 2 por atresias colo-rectales inadvertidas. El tiempo medio con nutrición parenteral fue 29 días y la estancia media 37,3 días. Un paciente con AD falleció por cardiopatía y 2 con AYI fueron traslados por síndrome de intestino corto. CONCLUSIONES: El diagnóstico prenatal de atresias intestinales es complejo, sobre todo en las AYI, de las cuales sólo el 35% se diagnos-ticó prenatalmente. Las AD responden mejor al tratamiento quirúrgico y no precisan habitualmente reintervenciones, aunque presentan mayor mortalidad debida a otras malformaciones asociadas. En las AYI son más frecuentes las reoperaciones (45% de nuestros casos) por obstrucción, cierre de ostomías y problemas derivados de resecciones extensas. Es importante tener presentes las atresias colo-rectales, sobre todo mem-branosas, que pueden pasar desapercibidas

OBJECTIVE: To review our management of intestinal atresia (AI). MATERIAL AND METHODS: A retrospective review of patientes with AI, from1995 to 2011. RESULTS: AI was identified in 41 patients, 29,2% had maternal poly-hydramnios and 48,7% were diagnosed prenatally. Four of them had Down Syndrome and 18 had cardiopathy. Duodenal atresia-stenosis (AD) was present in 21 patients, that were treated by 19 duodenoduo-denostomy, 1 duodenojejunostomy and 1 duodenotomy with duodenal membrane resection. Jejunoileal atresia (AYI) was present in 20 patients and we performed 15 end to end anastomosis, 1 íleo-colic anastomosis, 1 ileostomy, 2 jejunostomies and 1 end to end anastomosis with jejunos-tomy. Nine AYI were reoperated: 6 bowel obstructions, 1 evisceration and 2 colo-rectal atresia. The average time on parenteral nutrition was 29 days and average hospital stay was 37,3 days. One AD died due to heart disease. In AYI, 2 required transfer to another center due to short bowel. CONCLUSIONS: Prenatal diagnosis of AI is difficult, especially AYI , which is only prenatally diagnosed in 35% of cases. AD respond better to surgery and rarely require reoperation, but mortality is higher than AYI because 57% suffer from heart disease. Reoperations are frecuent in AYI (45% of our patients), usually due to obstruction, ostomy closure and problems resulting from extensive bowel resections. It ́s important to keep in mind colorectal atresias, which can not be identified